¿Cómo funciona un Seguro de Gastos Médicos?

¿Cómo funciona un Seguro de Gastos Médicos?

Queremos comenzar explicándoles ¿cómo funciona un seguro de gastos médicos?, esto es lo primero que platicamos cuando conocemos a alguien que busca por primera vez contratar un seguro de estos.

La protección que brinda un plan de estos es para en caso de “Accidentes” o “Enfermedades”, todos los seguros suelen tener una “Suma asegurada” la cual aparece en la caratula y que es la cantidad máxima que se cubriría por “evento” y esta última palabra se refiere a las ocasiones que ya sea por una enfermedad o accidente decides comenzar a usar tu seguro, por ejemplo si sufres un accidente de coche esto se considera un evento y los gastos erogados de todas las lesiones serán cubierto durante todo el proceso de recuperación.

Los gastos que normalmente estarán cubiertos en un seguro de gastos médicos son, hospitalización, honorarios médicos, medicamentos, terapias de rehabilitación, estudios de gabinete y laboratorio entre otros, sin embargo algunas aseguradoras limitan un poco más algunos de estos gastos dentro de su cobertura por eso es muy importante conocer la forma en la que funciona el seguro que contrates.

Todos los seguros constan de una participación por parte del asegurado la cual va a ser la aportación de cada persona al momento de usarlos a esta participación se le suele llamar deducible, coaseguro, copago o participación y en la mayoría de los seguros varía según la recomendación de tu agente y las características del plan que contrates.

Existen básicamente dos formas de usar un Seguros de Gastos Médicos una es el pago directo y la otra es el pago por reembolso, las dos están incluidas en la mayoría de los seguros simplemente que el pago directo suele usarse cuando programamos una atención con tiempo o cuando somos hospitalizados por una urgencia, y aunque algunas pólizas nos permiten usar el pago directo incluso en urgencias donde no dura mucho nuestra estancia en el hospital, la mayoría solo nos permiten usar esto en caso de permanecer por lo menos una noche en el hospital, esto debido a que para las aseguradoras es complicado gestionar la correcta atención a un evento que solo dure algunas horas y por eso prefieren pedirnos que nosotros lo paguemos y nos ofrecen hacernos el reembolso posterior a la atención.

Aunque algunas veces los medicamentos, consultas o estudios pueden ser pagados directamente por las aseguradoras esto solo suele ocurrir cuando los costos son muy altos o dependiendo del tipo de seguro que se tenga contratado.

Un Seguro de Gastos Médicos suele tener en sus restricciones padecimientos que cuentan con un periodo de espera esto se debe a que las aseguradoras han detectado algunos que suelen ser comunes (Por ejemplo; gastritis o juanetes)  y que algunas veces la gente busca contratar el seguro sabiendo que necesitarán atenderse pronto, es muy importante revisar este tema al contratar un seguro ya que si aún no contamos con la antigüedad necesaria y llegamos a presentar uno de estos padecimientos este no será cubierto y nos ocasionará un problema.

Es muy importante saber que al contratar un seguro estamos contratando una red médica y que si deseamos atendernos con quienes no sean proveedores de nuestro seguro podemos perder beneficios y terminar pagando lo que no considerábamos pagar, por esto es importante conocer que hospitales están dentro de nuestra red y tratar de buscar a los médicos que también estén incluidos ya que aunque la mayoría de los seguros nos permiten atendernos con médicos que no estén en su red el pago de sus honorarios se cubrirá por medio de un tabulador por lo que si el médico no está en la red es muy probable que exista una diferencia en sus honorarios.

Existen varios formatos que se tienen que entregar según sea al tipo de trámite que vamos a hacer, principalmente los que se necesitan utilizar para usar nuestro seguro son:

 

  • Informe médico

  • Aviso de Accidente o Enfermedad

  • Formato de reembolso

Además es muy importante facturar todos nuestros gastos a nombre del contratante del seguro o del titular, aunque algunas aseguradoras solicitan sea a nombre de ellas. También debemos de tener copia de todas las recetas y de guardar los resultados de análisis y pedir la interpretación de los estudios de gabinete o imagen que nos realicen.

Recuerden que si tenemos una idea de cómo funciona nuestro seguro nos evitaremos muchos problemas al momento de usarlo.

Finalmente te pedimos nos ayudes a compartir esta información para que más personas conozcan las medidas a tomar para prevenir y recuerda si estás buscando asesoría en un seguro médico o subió mucho el precio de tu actual póliza en la renovación con mucho gusto te podemos orientar para que resuelvas esta situación.

contacto@subiomiseguro.mx 
(442) 215 64 18 
www.subiomiseguro.mx 
Twitter: @SubiomiseguroMx 
Skype: contacto@subiomiseguro.mx
Whatsapp: 442.149.8676
Subiomiseguro
Published by Subiomiseguro
Te asesoramos si tu Seguro de Gastos médicos incrementó mucho el precio en la renovación o si tienes dudas de como funciona o necesitas apoyo con un trámite.

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos necesarios están marcados *